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次手親車得後土童？

【Yahoo論壇／朱為民】面對末期病人 這三句話儘量不要說

作者朱為民為老年醫學、安寧緩和專科醫師

○一八床位的唐小姐，五十六歲，乳癌末期，因為食慾不佳入院。入院之後，經過與先生仔細地討論後，她決定不放鼻胃管，順其自然。後來一些症狀都調整得不錯，和她先生以及團隊也逐步建立了默契。面對這樣的病人，總會讓安寧團隊感受到自己可以創造的價值，只是，這樣的價值有時也是很脆弱的。

一天查房時，床旁邊出現了兩位沒看過的親友，詢問之下，發現是唐小姐娘家的遠親，前幾個月住一般病房時也有來探望過。跟他們聊了兩句，也聽他們跟唐小姐的先生聊了幾句，心中不祥的預感油然而生。只聽那位遠方親戚說：

「唉呦，才幾個月不見，怎麼變成這樣！唉！早知道那時如果……」

「你看看（跟先生說）！這麼瘦，都沒有吃東西嗎？為什麼不放鼻胃管呢？」

最後要走的時候，再補一句：「我下次再來看你喔！不要放棄，加油喔！」

不久後，遠方親戚離開了。我到唐小姐病床旁邊看看她好不好，發現她和先生的表情都有些不自在，不若平時神情輕鬆的感覺。

回頭想一想，家人朋友來探病固然是好事，但是如果不小心留意我們的話語， 卻很可能為病人及家屬帶來很多壓力。

這篇我想和各位朋友討論一下，面對末期病人，有幾句話在說出口之前可以再思考一下。

第一句：「早知道那時……如果……」

生命充滿了選擇，面對疾病也是。無論病人之前做了什麼決定，導致了目前的狀況，說這些對於他（她）受的苦來說，是完全沒有意義的！說了也只是讓病人不斷地去回想過去所做的選擇，而感到悔恨，無法面對現在所處的狀況，因而很難達到平安的境地。

對於唐小姐而言，走到癌症末期，其實每天的生命就在一呼一吸之間流逝。最重要的事情只有一個，就是把握當下的生命，好好的活出每一天，不是嗎？如果出現了新的療法可以緩解她的症狀或癌症惡化的程度，當然也可以再和醫師討論。只是，回頭看過去的決定與選擇，對於現況並沒有實質上的幫助。

其實，從心理層面來看，和病人談論過去罹病後生命變化的種種，以及討論過去接受了哪些治療，可以幫助病人及家屬面對這些辛苦的過程，並且逐步地接受現況，還是有好處的。關鍵在於，家人朋友必須以一種不帶批判立場的態度，和病人自在的閒談，幫助他們從過去的生命脈絡中，找到可以抓住的力量。所以，大多數的時候，我們只要聽病人說、引導他們說，就很足夠了。

第二句：「為什麼不做××醫療」或是「為什麼要做××醫療」

這句話，如果是醫療專業人員，或非常了解病人就醫過程及醫療選擇歷程的朋友說出口，給予第二選擇的建議，其實是沒有問題的。但若是一個平常較疏遠的朋友，可能並不了解，要做出現下的醫療決定，背後有多少醫療團隊的努力和病人內心的掙扎！偏偏一般人又非常重視家人、朋友的看法，所以一句話就可能使之前的溝通全部翻盤。

無論是「為什麼不做×× 醫療」或是「為什麼要做×× 醫療」，背後都像是隱含著一種潛台詞：「我覺得你做錯了」。這句話帶著一種批判的角度，看待病人過去的選擇，彷彿隱隱約約告訴他「如果是我，我不會這麼做」的感覺，會為病人增加很多壓力。

日常生活中，我們已經非常習慣如此批判性的語言，像是小朋友做錯了事情， 舉凡在餐廳裡跑來跑去，或是動手碰一些不該觸碰的展品，家長們第一個反應就是「不要跑！」「不要碰！」「快去洗澡！」等等帶有立場性質的語句，這些其實都是批判。差別在於，平時使用這樣的溝通方式，影響層面較小，但是在面對易帶有情緒性的溝通場合時（如面對末期病人），這樣的方式可能就不合適。這時，我們或許可以使用開放性問句。我推薦這樣說：「你選擇這樣的醫療方式，真的很勇敢，可以告訴我你怎麼做決定的嗎？」

第三句：「加油！」

「加油」這兩個字，可以是激勵的魔法，也可以是消磨意志的魔咒。我們幾乎每天都會說聲加油：上課時跟學生說「加油」，上班時跟下屬說「加油」，回家時跟兒女說「加油」， 甚至連總統都成天把「加油」在嘴邊。彷彿說了加油，鼓勵就會傳達，人生就會改變。一般狀況下，也許是的。但對於末期病人呢？說了「加油」後，病人可能會想：「難道我不夠加油嗎？」；家屬可能會思考：「我還要怎樣加油才可以呢？」是故，除非是病患的真心好友，可以讓對方正確理解「加油」的意思，不然，我推薦這樣說：「嘿！我會儘量多陪陪你。」面對死亡的孤單幽微，也許除了加油，需要的是更多的陪伴。

我相信每個人面對末期病患，都是抱持著善意說話的，因此，我們更要思考， 如何將自己的善念轉化為精準的話語，給予正向的支持。

內文摘自《預約。好好告別：人生最後的期末考，讓我們好好說再見》      

作者：   朱為民

出版社：四塊玉文創

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若非民進黨重返執政後太過離譜，哪裏輪得到無黨無派的台北市長柯文哲獨步藍綠政客？民進黨自提台北市長參選人之後，與「白色力量」分道揚鑣，本屬政黨政治之正常，不過，因為聲勢屢拉不起，姚辦發言人點名要民進黨市議員高嘉瑜和市府顧問周榆修應該「主動退黨」；民進黨台北市黨部決定不是名挺柯里長邱碧珠…；民進黨發言人徐佳青更聲言，九月之後全面盤點開革挺柯黨人；種種跡象顯示，在民進黨「牽成」下，柯文哲以一人敵一黨的效應，勢必繼續外溢。

民進黨繼續尾巴搖狗，柯文哲就能以一人敵一黨

如果民進黨不知道為什麼執政聲勢愈漸低迷，看看柯文哲的反應：「正常應該是狗搖尾巴，不是尾巴搖狗…，不要為了一個人或一個派系的利益綁架整個黨的利益，甚至影響整個台灣的國家利益…，從歷次民調來看，支持民進黨中支持柯的還是過半，難道要把過半民進黨員都開除嗎？」

民進黨要不要開除黨員黨籍，黨紀標準和依據到底是什麼？屬民進黨家務事，外人不必置喙，開除愈多靠攏在柯文哲身邊的人也愈多，順帶減輕國民黨壓力，民進黨若覺得這是高明的選舉戰術，可以打壓柯文哲又逆轉民進黨聲勢，有何不可？但政治現實顯非如此，重點是：誰讓民進黨一路尾巴搖狗？向著錯誤的道路一發不可收拾？

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台北市長柯文哲以一人敵一黨。（方炳超攝）

民進黨由蔡英文主帥親臨的造勢大會是經典之作！根據《新新聞》報導，蔡英文啓動全台輔選，所有候選人至少要弄出「千人」的場子，「把場面做出來，小英開心，地方也安心。」民進黨的選舉造勢場子什麼時候淪落到「千人」就叫「場面」？時代進步，原本也不必從全台各地拉遊覽車式的造勢，但民進黨重返執政反而回到過去，不造勢不能壯膽，結果膽沒壯出來，却宛如乘著時光機回到過去，執政者訴諸悲情未免可笑，結果授旗大會還成了訴苦牢騷大會。

行政院秘書長卓榮泰在會中大抱不平，要大家想想蔡英文是「勇敢的改革者？還是孤單的改革者？」勇敢是自我感覺良好，孤單是自己造成的！就這兩年府院維安規格愈來愈高，人數僅兩位數的陳抗都得層層隔絕，副總統到場的活動得讓副總統講完話，民間團體代表才能進場，被丟包勒脖子叫常態，馬政府時代喊得鎮天價響的「警察暴力」，現在無人聞問。

六十天五百五十五篇澄清稿，哪些是「高層」製造？

卓榮泰不說，大家還不知道，自行政院設置即時新聞專區之後，六十天內，「澄清的錯假新聞有五五五篇！只要有一篇就能打亂人心，就能動搖國家的信心，就能傷害農民的生產…恁那黑白講，我們就叫你訂正！」兩個月五百多篇，一天平均發出九到十篇澄清稿，各部會無一可躲，問題來了：什麼叫做「錯假新聞」？

北農總經理不赴議會備詢，是錯還是假？

台大校長懸缺八個月，是錯還是假？

教育部長葉俊榮在中國被兼職真授課也領生活費，是錯還是假？

金厦通水但典禮被要求暫緩，是錯還是假？

交通部研擬反制中國的方案包括不讓改名航空公司停靠空橋又收回「擬議」，是錯還是假？

台杉水牛從國發基金、工研院基金乃至各公股銀行搬錢投資，是錯還是假？

黨產會有違憲之虞，是錯還是假？……（族繁不及備載，以下從略）

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行政院秘書長卓榮泰細數行政院兩個月發出五百五十五則澄清稿，窮於應付。（資料照，顏麟宇攝）

最近，又被搬上枱面重吵一遍的柯文哲世大運講稿到底有沒有送國安會？送的是A版還是B版（差別在有沒有兩岸一家親）？當時柯說有送，不具名的府院高層先說「民選首長講稿不必送國安團隊審查」，又說「LINE訊息不是講稿」，隔了近一年，如今確認送了講稿，至於有沒有「兩岸一家親」？國安高層既說不必送審，計較AB版有意義嗎？那到底是柯文哲所言是錯新聞？還是國安高層製造了假新聞？

大家可能都忘了，二０一六年前總統馬英九卸任後應邀赴港參加亞洲卓新獎，送了講稿給總統府都沒被批准出境，那麼，國安高層所謂「民選首長不必送講稿審查」，是錯新聞還是假新聞？或者純粹是謊言？馬英九最終視訊發表演講，開口就調侃「不知香港這麼危險」，肯定非原講稿所有，總統府或國安高層要計較馬英九講了B版嗎？

不知執政只知選舉，民心豈有不失之理！

凡此種種，印證卓榮泰所言不虛「每天這麼多，我們要窮於應付嗎？」蔡政府當然不可能體會媒體每天為了各種高層的前訊息、後訊息、或澄清訊息，同樣窮於應付，如果真要徹底做到「事實查核」，這些澄清前言與後語的新聞稿，倒真是一個值得研究的素材。

全面執政才兩年多的民進黨蔡政府，照正常的確不該陷入如此窘境，但是，如果是民進黨自陷不正常，那該怪誰？柯文哲？媒體？還是變了心的民意？總統府秘書長陳菊在宜蘭縣的場子大聲疾呼，「宜蘭鄉親能不能再給民進黨一個機會。」為什麼「黨外聖地」宜蘭縣會陷此窘境？豈只是提名人選的問題，從中油前董事長陳金德請辭，回鄉代理縣長一路打撞球般，把原代理縣長打到工程會，再把工程會主委打到交通部長，想的都是選舉，心機太深反而難得民心。（推薦閱讀：夏珍專欄：連貓都嫌，他是代英德受過的佛系罪魁）

全面執政的民進黨，心心念念只在選舉，資源通吃，人事全包，夫妻檔父子檔競相佔缺，還不乏三級跳的案例，就是失去民心的根源。能不能再給民進黨一個機會？二０一六年重返執政，就是台灣人給因貪汙重創台灣的民進黨的再一次機會，結果呢？選民難道不能反問：能不能請民進黨給台灣一個機會？別一心只想用推土機輾壓民意，輾壓對手，輾壓政敵。用點心，思考「執政」的真義。

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文章出自: https://tw.news.yahoo.com/%E9%A2%A8%E8%A9%95-%E5%86%8D%E7%B5%A6%E6%B0%91%E9%80%B2%E9%BB%A8-%E6%AC%A1

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